阿爾茨海默病（別名為“老年癡呆癥”）是一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性疾病，被稱為“記憶的橡皮擦”，患者在疾病發(fā)展過程中，會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知障礙、精神改變、行為異常，最終喪失生活能力。

此前，治療阿爾茨海默病大多依靠藥物治療，且尚無特效藥物，療效有限。近年來，頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)為阿爾茨海默病的治療帶來了新曙光。

近段時(shí)間，有不少癡呆患者家人前往醫(yī)院咨詢，希望能夠?qū)で笫中g(shù)治療。不過醫(yī)學(xué)專業(yè)人士提醒，引起癡呆的原因有多種，除最常見的阿爾茨海默病外，還有血管性癡呆等，以血管性癡呆為例就不適宜手術(shù)治療，且頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)仍處于臨床研究階段，手術(shù)效果也因人而異。

手術(shù)讓七旬老人“重啟”生活

家住東北的71歲王阿姨確診阿爾茨海默病7年，病情逐年加重：近期記憶喪失、幻覺頻發(fā)、行為異常（如藏匿菜刀）、情緒暴躁，甚至出現(xiàn)走失風(fēng)險(xiǎn)。在嘗試多種藥物治療無效后，家屬帶其至廣州就醫(yī)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年我國(guó)現(xiàn)存的阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數(shù)為16,990,827例。龐大的患病人群給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而治療手段卻極為有限。

接診的廣州和平骨科醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外四科蘭榮玉主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，認(rèn)為王阿姨符合頸深淋巴管靜脈吻合手術(shù)指征，遂實(shí)施個(gè)體化治療方案。

術(shù)后兩周隨訪顯示：王阿姨暴躁情緒明顯緩解，幻覺癥狀消失，認(rèn)知能力部分恢復(fù)（如能完整觀看電視節(jié)目），生活自理能力顯著提升。

重建大腦“排污系統(tǒng)”

手術(shù)為何可以改善癡呆癥狀？蘭榮玉主任解釋，近年來，研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關(guān)，而腦淋巴系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致這些代謝廢物清除能力下降是核心機(jī)制。“淋巴管靜脈吻合手術(shù)就是通過超級(jí)顯微外科技術(shù)把頸部的淋巴結(jié)（或淋巴管）與靜脈連接到一起，重建一條通路，改善腦部淋巴引流，促進(jìn)致病蛋白排出，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。”

據(jù)報(bào)道，目前全國(guó)已有300多家醫(yī)院采用淋巴管靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病，但手術(shù)效果在不同的醫(yī)院和不同的患者身上存在一定差異。部分患者存在術(shù)后短期內(nèi)效果明顯，后期會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)甚至反彈的情況。對(duì)此，蘭榮玉主任表示，這種情況并非手術(shù)的必然結(jié)果，而是一種個(gè)體化現(xiàn)象，由患者個(gè)性、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平、手術(shù)方式的差異等多因素引起。

不是所有癡呆都適合

近段時(shí)間，有不少癡呆患者家人前往醫(yī)院咨詢，希望能夠?qū)で笫中g(shù)治療。蘭榮玉主任提醒，引起癡呆的原因有多種，由于這些疾病的致病原因不同，除阿爾茨海默病外，其他病因引起的癡呆不適合使用淋巴管靜脈吻合手術(shù)治療。

以血管性癡呆為例，是指由腦卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。是僅次于阿爾茨海默病的第二種常見癡呆。血管性癡呆有多種分型，臨床上多以多發(fā)性梗死性癡呆最為常見，常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)多次缺血性腦血管事件發(fā)作的病史。

專家提醒，淋巴管靜脈吻合手術(shù)仍處于臨床探索階段，其長(zhǎng)期療效和適用范圍仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。未來需要更多的臨床研究和病例積累，結(jié)合基礎(chǔ)研究，以明確手術(shù)的最佳適應(yīng)癥、優(yōu)化手術(shù)流程，進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

文 | 記者 陳輝 通訊員 李梅 圖 | 受訪者提供
文章來源|羊城晚報(bào)·羊城派