左手掌幾乎一分為二，僅靠一絲筋膜勉強(qiáng)相連，拇指粉碎性毀損，四指從掌指關(guān)節(jié)處離斷，腕部骨骼外露、肌腱斷裂如亂麻——36歲的王先生在操作沖床機(jī)時(shí)突遭意外，左手瞬間被壓成“破碎拼圖”。危急關(guān)頭，廣州和平骨科醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科團(tuán)隊(duì)展開一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)11小時(shí)的高難度接力手術(shù)，憑借精湛技術(shù)將這只幾近損毀的手從截肢邊緣奪回。這場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的顯微外科功底，更凝聚著患者“死也要保住手”的決絕信念。

“必須保住手指！”：血肉模糊中的生死抉擇

4月5日上午8時(shí)許，廣東江門的王先生在工廠操作沖床機(jī)時(shí)，左手不慎被高速下壓的機(jī)器卷入。伴隨一聲慘叫，他的左手掌從中間被撕裂，拇指近節(jié)以遠(yuǎn)完全損毀，食指、中指、無名指及小指在掌指關(guān)節(jié)平面不規(guī)則離斷，腕部多處開放性脫位，骨折斷端與肌腱、肌肉組織外露，創(chuàng)面血流如注。“當(dāng)時(shí)大腦一片空白，只看到手分成兩半，血肉模糊。”王先生回憶，劇痛中他只有一個(gè)念頭：“我才36歲，沒了手怎么活？必須保住手指！”

影像檢查提示，傷者的左手掌已經(jīng)被巨大的力量毀損得支離破碎。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急包扎后，醫(yī)生坦言傷勢(shì)過重?zé)o法處理。王先生當(dāng)即決定轉(zhuǎn)院，于當(dāng)天上午11點(diǎn)多抵達(dá)廣州和平骨科醫(yī)院。創(chuàng)傷顯微外一科主任王小立團(tuán)隊(duì)接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者左手1-5掌骨粉碎性骨折，手背及腕部皮膚大面積撕脫，血管、神經(jīng)、肌腱多處斷裂，創(chuàng)面污染嚴(yán)重。“左手已因失血和創(chuàng)傷瀕臨壞死，保肢難度極大。”參與救治的何天頌醫(yī)生回憶，但患者保肢意愿極其強(qiáng)烈：“無論如何，請(qǐng)你們?cè)囈辉嚕?rdquo;

11小時(shí)“顯微繡花”：血管移植再造血運(yùn)通道

時(shí)間就是生機(jī)！王小立團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)急診綠色通道，1小時(shí)內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備并制定詳細(xì)方案。無影燈下，手術(shù)分秒必爭(zhēng)：團(tuán)隊(duì)首先徹底清創(chuàng)，清除拇指毀損部分及粉碎骨塊，隨后對(duì)掌骨、腕掌關(guān)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，用克氏針固定骨折端。

真正的挑戰(zhàn)在于重建左手血運(yùn)。由于手掌、手背的主干血管嚴(yán)重?fù)p毀，醫(yī)生決定從患者右足內(nèi)側(cè)截取大隱靜脈，將其裁剪成多段“血管橋”，像繡花般精細(xì)吻合至左手掌背側(cè)。“每條血管直徑不足2毫米，需在顯微鏡下一針一線縫合，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致失敗。”何天頌解釋，團(tuán)隊(duì)最終完成11條血管（共22個(gè)吻合口）的橋接，成功恢復(fù)各指體血供。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)連續(xù)奮戰(zhàn)11小時(shí)，成功挽救了傷者的手掌。

另一難題是創(chuàng)面覆蓋。手掌、手背撕脫的皮膚因挫傷嚴(yán)重已無存活可能，若強(qiáng)行縫合將引發(fā)感染。王小立當(dāng)機(jī)立斷，從患者大腿前外側(cè)切取一塊帶血管的游離皮瓣，移植至左手創(chuàng)面，并與腕部血管精密對(duì)接。“這相當(dāng)于在手上‘種’了一塊新皮膚。”何天頌說。11小時(shí)的奮戰(zhàn)中，醫(yī)生還修復(fù)了8條神經(jīng)和18條肌腱，近乎重建了一只手的“動(dòng)力系統(tǒng)”。

“腳趾變拇指”：重生之手的未來之路

凌晨時(shí)分，當(dāng)移植皮瓣與手指逐漸恢復(fù)血色，手術(shù)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)出一口氣——王先生的左手終于從死神手中奪回。術(shù)后22天，他的左手外形已基本恢復(fù)，移植皮瓣完全存活，手指可輕微活動(dòng)。“雖然拇指缺損，但后期可通過腳趾移植再造，功能和外觀都能接近正常。”王小立表示，團(tuán)隊(duì)已為患者制定二期手術(shù)方案：從足部截取部分腳趾，通過顯微外科技術(shù)“移花接木”至左手，重塑拇指。

這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的救治背后，暗藏一個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)：斷肢保存。何天頌強(qiáng)調(diào)，事故發(fā)生后，王先生的離斷手指被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用清潔紗布包裹，密封后置于4℃低溫環(huán)境，為再植爭(zhēng)取了黃金時(shí)間。“若斷肢被酒精浸泡或直接接觸冰塊，組織會(huì)迅速壞死，導(dǎo)致再植失敗可能。”他提醒，機(jī)械操作人員作業(yè)時(shí)務(wù)必集中精力、嚴(yán)守規(guī)程，一旦發(fā)生事故，需立即用干凈敷料包裹斷肢，密封后低溫保存，并迅速送往有再植能力的醫(yī)院。

“醫(yī)生的堅(jiān)持給了我第二次生命”

如今，王先生已出院進(jìn)入康復(fù)階段。盡管左手功能完全恢復(fù)仍需漫長(zhǎng)訓(xùn)練，但他對(duì)結(jié)果充滿感激：“當(dāng)時(shí)差點(diǎn)絕望，是醫(yī)生的堅(jiān)持給了我第二次生命。”據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，該院創(chuàng)傷顯微外科每年接診近千例斷肢（指）患者，其中約95%通過再植手術(shù)成功保肢。

“每一臺(tái)再植手術(shù)都是對(duì)體力、技術(shù)和耐力的極限挑戰(zhàn)。”王小立坦言，此類手術(shù)往往需連續(xù)奮戰(zhàn)十余小時(shí)，醫(yī)生必須全程保持高度專注，“但看到患者重獲生活希望，一切付出都值得。”這場(chǎng)生死營救，不僅是一次醫(yī)學(xué)技術(shù)的勝利，更印證了醫(yī)患攜手、絕不放棄的力量。

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 李梅