入院后還偷偷喝了三瓶啤酒，你這樣怎么能控制病情發(fā)展呢？平時(shí)一定要忌口，像啤酒、海鮮、老火湯等這種高嘌呤的飲食一定要嚴(yán)格限制。”醫(yī)生苦口婆心的勸導(dǎo)讓李先生（化名）訕訕地低下了頭。
長(zhǎng)期吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，喝啤酒，來(lái)自香港的李先生（化姓）全身長(zhǎng)滿了痛風(fēng)石，有的大如蘋果，有的撐破皮膚，有的影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。其數(shù)量之多、腫塊之大、關(guān)節(jié)破壞之嚴(yán)重，讓見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生都覺(jué)得少見(jiàn)。經(jīng)過(guò)一次顯微取術(shù)治療后，李先生雙手及左肘部的痛風(fēng)石被清除，后續(xù)將會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)清除雙下肢的痛風(fēng)石。醫(yī)生提醒，取石后并非萬(wàn)事大吉，后續(xù)仍需長(zhǎng)期慢病管理。
痛風(fēng)石侵蝕關(guān)節(jié)十余載“啃”出多個(gè)洞
60歲的李先生十多年來(lái)飽受痛風(fēng)之苦，痛風(fēng)石幾乎遍及全身，尤其是雙手、雙腕、雙足、雙膝及肘部，關(guān)節(jié)都布滿大小不一的腫物，右中指破潰流出石灰水一樣的尿酸鹽結(jié)晶，局部紅腫明顯感染，各手指均感覺(jué)麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
“看這一個(gè)個(gè)空洞，你的手指、腕部、足部等的關(guān)節(jié)軟骨都已被尿酸鹽結(jié)晶侵蝕。”接診的廣州和平骨科醫(yī)院痛風(fēng)�？茝埥ㄖ魅沃钢鴻z查影像對(duì)李先生說(shuō)。
說(shuō)起患病原因及治療經(jīng)過(guò)，李先生說(shuō)，他平日最愛(ài)吃海鮮、喝啤酒，動(dòng)物內(nèi)臟也是他的心頭好，因工作繁重，長(zhǎng)期生活不規(guī)律，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石十多年來(lái)，只是痛風(fēng)發(fā)作疼痛時(shí)吃些止痛藥，并未定期進(jìn)行尿酸和規(guī)范治療，最終發(fā)展到全身多關(guān)節(jié)形成巨大痛風(fēng)石。
分兩次顯微取石
面對(duì)如此復(fù)雜的病情，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)存在兩大難題：一是難以徹底清除微小結(jié)晶體，二是創(chuàng)傷大。張建主任團(tuán)隊(duì)采用顯微取石技術(shù)，在手術(shù)顯微鏡輔助下，剝離沉積在血管神經(jīng)肌腱周圍的尿酸鹽結(jié)晶。“就像考古學(xué)家用毛刷清理文物，我們要在保護(hù)正常組織的前提下，將沉積十余年的結(jié)晶一點(diǎn)點(diǎn)清除，并修復(fù)受損的神經(jīng)、肌腱等。”
考慮到李先生的身體承受能力，張建主任團(tuán)隊(duì)為李先生制定了分兩次進(jìn)行顯微取石術(shù)的治療方案：先清除雙上肢的痛風(fēng)石，一個(gè)月后再清除雙下肢的痛風(fēng)石。
隨后，張建主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為李先生進(jìn)行了雙上肢的顯微取石手術(shù)。術(shù)后配合系統(tǒng)性降尿酸治療，李先生的血尿酸值從術(shù)前的560μmol/L（正常202-416）降至325μmol/L�？粗謴�(fù)良好的雙手，李先生對(duì)接下來(lái)的治療和生活充滿了期待。
取石后并非萬(wàn)事大吉，仍需長(zhǎng)期慢病管理
據(jù)介紹，血尿酸超過(guò)420μmol/L，以及臨床確診為痛風(fēng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的降尿酸治療，預(yù)防尿酸鹽的進(jìn)一步沉積造成關(guān)節(jié)及腎的損害，并促進(jìn)已沉積的尿酸鹽晶體溶解，預(yù)防痛風(fēng)再次急性發(fā)作，而李先生因?qū)膊〔涣私�、不控制飲食、不監(jiān)測(cè)尿酸，僅在疼痛時(shí)吃止痛藥，這種不規(guī)范用藥和不良飲食習(xí)慣，不僅使疾病一發(fā)不可控制，而且也是術(shù)后痛風(fēng)管理的大敵。
張建主任特別提醒，對(duì)于痛風(fēng)石患者，手術(shù)取石后并非萬(wàn)事大吉，術(shù)后仍需采用中西藥物進(jìn)行達(dá)標(biāo)治療，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)、飲食管理等進(jìn)行長(zhǎng)期的慢病管理，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肌酐、肝腎功能等，將血尿酸控制在300μmol/L以下，從而預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)，阻止新的尿酸晶體沉積，促使已沉積的晶體溶解，保護(hù)腎功能。
文|記者 陳輝 通訊員 李梅
圖|醫(yī)院提供
